Болест на Киенбьок - симптоми, диагноза, възможности

  • • Невректомия на ставата: извършва се в допълнение към други операции.

В ранните стадии на заболяването лунатната кост не се променя на обикновена рентгенография. Има относително удължаване на радиуса или дифузно увеличаване на плътността на лунатната кост. С напредването на заболяването рентгенографиите показват известна степен на лунатен колапс и свързания среден колапс на карпала и вторичен остеоартрит.

Симптоми и признаци на болестта на Kienböck

CT

Съхраняващи ставите операции

Тотална артродеза на ставите на китката

Ендопротезиране на ставите на китката

  • • Ендопротезиране на гривнена става: при пациенти с ниски изисквания, изискващи запазване на движението в ставата.
  • • Механични: 70% от пациентите имат негативен улнарен вариант на структурата, т.е. радиусът е по-дълъг от лакътната кост. Това може да промени натоварването върху лунната кост.

При контрастиране с гадолиний се открива нарушение дори при липса на признаци на рентгенография. Намалено количество мазнини в костния мозък при T1 претеглено сканиране. Слаб сигнал на T2 претеглено изображение. Промяната на сигнала в лакътния ъгъл на лунната кост е по-вероятна в лакътно-карпалната опора, особено при положителния улнарен вариант (в сравнение с дифузните лунни промени при болестта на Kienböck и отрицателния улнарен вариант).

  • • Съдови: нарушение на артериалния кръвоток (в 20% от случаите има само един захранващ съд). Нарушаване на венозния отлив.

Стандартна рентгенография

Кръвоснабдена костна присадка

  • • Артродеза на гривнена става: със симптоми III б-IV степен.

Гипс за три месеца

Състоянието на костите на китката зависи от външното кръвоснабдяване.

Лъчева диагностика на болестта на Kienböck

Описан от Робърт Киенбок (1910).

Артроза на средно-карпалната или лъчекарпалната става

  • • Скъсяваща остеотомия на лъчевата кост: с негативен улнарен вариант. Преден достъп, резециран около 2-3 mm с помощта на охладен трион. Твърда компресивна фиксация.

Карпално съотношение: Тъй като лунната кост се свива, навикуларната има тенденция да се огъва. Разликата във височината между лунната и главната кост намалява, коефициентът на китката е с 0,54 под нормата.

Симптомите не винаги прогресират (дори при доста изразени или прогресиращи промени на рентгенографията). Следователно наблюдението и конвенционалното лечение са оправдани. Почивка (в гипсова превръзка по време на екзацербации); неспецифични противовъзпалителни средства; шиниране. Предложени са много хирургични интервенции, но има малко работи, посветени на сравнителен анализ на резултатите. Планирането на операцията във всеки отделен случай зависи от рентгенологичните промени, симптомите и очаквания резултат.

  • • Удължаваща остеотомия на лакътната кост (алтернатива на скъсяването на лъчевата кост при негативен улнарен вариант. По-трудна от скъсяването на лъчевата кост).

Причини за болестта на Kienböck

  • • Отстраняване на проксималния ред карпални кости: при запазени главолунарни и полулунно-лъчеви стави (артроскопски контрол).

Сливане на ладиевидната и главичката кости

При негативен улнарен вариант - скъсяване на радиуса

• Признаци: болезненост в проекцията на средата на китката. В началните етапи обемът на движение е запазен, но при падане на китката обемът на движение намалява и силата на захвата намалява.

  • • Васкуларизация: в стадий 0-1 на заболяването със симптоми, но с добре запазена лунатна кост. Възможно е да се имплантира втори дорзален метакарпален съдов сноп или костна присадка от дисталната метаепифиза на радиуса върху артерията, преминаваща в 3-4 или 4-5 дорзални канали на екстензорния задържащ лигамент.
  • • Външна фиксация: временно разтоварване на лунатната кост с помощта на външен фиксатор за предотвратяване на движението на китката. Може да бъде допълнение към реваскуларизацията.

неизвестен Има различни теории.

При нарушено кръвоснабдяване е възможно да се развие исхемия или явна некроза в полулунната, а в много редки случаи и на ладиевидната кост.

Ако лакътният вариант е положителен, куполообразна остеотомия на радиуса

Колапс на лунната кост, проксимална миграция на главичката, фиксирана ротация на ладиевидната кост Не е много по-информативен от обикновената рентгенография. Показва лунатен колапс и интеркарпална артроза.

Етап Рентген, ЯМР лечение

  • • Частична интеркарпална артродеза: за разтоварване на лунатната кост и възстановяване на нормалното съотношение луна-капитат. Може би едновременното отстраняване на лунната кост. Оправдани са както навикуларно-трапецовидно-трапецовидна артродеза, така и навикуларно-капитална артродеза. Последният вариант вероятно осигурява по-малък обхват на движение.

ЯМР

Склероза на полулунната кост на Rg, понякога има линия на фрактура Нормален Rg, промени на ЯМР

Лечение на болестта на Kienböck

Отстраняване на проксималния ред карпални кости Консервативно

Класификация на болестта на Kienböck

  • • Остеотомия, която променя ъгъла на радиуса.

Фрагментация на лунатна кост, височината е запазена

• Симптоми: най-често се проявява на възраст 20-40 години. Може да е безсимптомно. Болка в центъра на китката, не винаги свързана с активност. Картината постепенно се променя.

Отстраняване на проксималния ред карпални кости

  • • Ендопротезиране на лунатната кост: силиконов или метален имплант не възстановява нормалната кинематика, така че операцията не е намерила широко приложение.

Болестта на Kienböck е клинична и образна диагноза. Както рентгенографията/компютърната томография, така и ядрено-магнитният резонанс (MRI) са много специфични. ЯМР обаче е най-чувствителен и разкрива рентгенографски скрити случаи.

При физически преглед обхватът на движение е доста чувствителен, особено при разгъване на китката. Движения като флексия и екстензия са намалени, понякога съчетани с постепенна загуба на силата на захващане [15][14]. Ротацията на предмишницата обаче все още е запазена.

  • Рентгенография
  • Възраст при диагностициране: Пациентите, диагностицирани в по-напреднала възраст, са по-склонни да имат напреднало заболяване и по-вероятно да прогресират.

Физиотерапията не е обичайно лечение за това състояние. Очевидно има твърде малко изследвания върху физиотерапията за това състояние. Резултати от изследването:

  • Lima SMPF et al., Рехабилитация на пациенти с болест на Kienböck, подложени на карпектомия на проксималния ред, Acta Ortop. Bras., 2000; 8 (2): 83-89

Болестта на Kienbock се отнася до аваскуларна некроза на лунаталната карпална кост, известна като лунатомалация.

  • Arnaiz J et al., Изобразяване на болестта на Kienböck, American Journal of Roentgenology, 2014, 203: 131-139.
  • По-късните етапи с колапс на радиуса и вторична дегенеративна артроза на китката може също да изискват проксимална карпектомия или интердигитална артродеза.

Съществува значителна връзка между отрицателния радиоулнарен индекс и болестта на Kienböck. Радиулнарният индекс се отнася до непропорционално скъсена лакътна кост в сравнение с радиуса [1].

  • Етапи II с пълна некроза, III и IV изискват операция за "подравняване на ставата", вероятно в комбинация с присаждане на съдова кост или прехвърляне на клон от съседни артерии.
  • Проучването сравнява различни лечения след операция. Една група е лекувана по протокол за лечение, състоящ се от кинезитерапия, електротерапия, термотерапия, масаж, терапевтични интервенции и домашно ръководство. Другата група беше лекувана в неспециализирани отделения за ръчна терапия и получи само термотерапия и упражнения без пряко ръководство от терапевт. След терапията 90% от първата група са доволни от резултатите от лечението, както и 66% от втората група. Група 1 също показа най-добри резултати при болка, мускулна сила, сила на захващане, обхват на ставните движения на предмишницата за движения на пронация и супинация, обхват на ставните движения на китката по време на абдукция и аддукция и изпълнение на ръчни функции [17].

Възрастовото разпределение на пациентите с болестта на Kienböck зависи от пола.

Типичните симптоми на болестта на Kienböck са болка и слабост в китката, свързани с активността, често придружени от подуване дорзално около луната. Оплакванията в повечето случаи са стари и постепенно нарастват. Болката може да бъде описана от лека и случайна до силна и изтощителна. Обхватът на движение на ставата почти винаги намалява със загуба на флексия и екстензия. В сравнение с незасегнатата страна има загуба на сила на захващане [3]. Симптомите най-често се появяват в доминиращата китка и може да има анамнеза за травма [4].

  • De Smet L et al., Възможности за лечение при болестта на Kienböck, Acta Orthop. Белг., 2009, 75: 715-726.
  • Комбинирана трансфузия на костен мозък (медицинска), нискоинтензивен импулсен ултразвук, външна фиксация (хирургия). При по-голямата част от пациентите в това проучване болката в китката се подобри до ниво без болка, флексията на китката се подобри и средната сила на захващане се увеличи. Този метод може да се използва като по-малко инвазивна хирургична алтернатива за болестта на Kienböck в сравнение с хирургичните процедури [16].
  • При жените болестта на Kienböck обикновено се проявява в средна възраст и е равномерно разпределена между доминиращата и недоминантната китка [2].

Прогноза

  • Стал и др. Journal of Orthopedic Surgery and Research (2015) 10:133 DOI 10.1186/s13018-015-0276-7
  • Линдзи Инес, бакалавър, Робърт Дж. Щраух. Систематичен преглед на лечението на болестта на Kienböck в нейните ранни и късни стадии. J Hand Surg 2010; 35A:713
  • Schuind F et al., Болест на Kienböck, The Journal of Bone and Joint Surgery, 2008, 90-B: 133-139.

Трудно е да се докаже причинно-следствена връзка, но ефективността на декомпресивните процедури, като скъсяване на радиуса или удължаване на лакътната кост, за облекчаване на болката и предотвратяване на по-нататъшен колапс на лунната кост е благоприятна. Като цяло отрицателният радиоулнарен индекс присъства като предразполагащ фактор в около 75% от случаите на болестта на Kienböck [2].

  • Етап 3: Колапс на ставната повърхност на луната. 3A: Със запазена позиция и височина на китката. 3B: с навикуларна флексия и загуба на карпална височина. 3C: със съпътстваща коронарна фрактура

Лечението може да подобри симптомите и функцията, без да засяга изображенията в късен стадий [1].

  • Натъртване на костите: Може да е трудно да се разграничи ранната болест на Kienböck на MRI. Анамнеза за скорошно нараняване и свързано с него нараняване на китката/ръката в този случай би било полезно при поставянето на диагнозата.
  • Ogawa T et al., Нова стратегия за лечение на болестта на Kienböck: комбинация от трансфузия на костен мозък, импулсна ултразвукова терапия с нисък интензитет и външна фиксация, J Orthop Sci., 2013, 18(2): 230-237.

Болестта на Kienböck неизменно прогресира и разрушаването на ставата настъпва в рамките на 3 до 5 години от началото на заболяването.

Изображение 3: Рентгенова снимка на дясната китка, показваща болестта на Kienböck. Налице е навита луната.

Целта на лечението на болестта на Kienböck е да се облекчи болката, да се поддържа подвижността на китката и да се поддържа силата на захвата. Лечението на болестта на Kienböck зависи от стадия на заболяването и факторите, които го причиняват.

Изображение 5: Карпектомия на лявата ръка след проксималния ред

  • Етап 1: Нормална рентгенография, промяна в интензитета на сигнала при ЯМР.
  • Етап 4: Етап 3B + артроза на китката или средно-карпалния артроз [1].
  • Watson HK, Guidera PM. Етиология на болестта на Kienbock. J Hand Surg [Br]. Февруари 1997; 22 (1): 5-7.

Етиология

  • Fontaine C et al., Болест на Kienböck: la maladie de Kienböck, Chirurgie de la Main, 2015, 34(1): 4–17.

Като правило, известно подуване се вижда на гърба на китката, заедно със синовит [14]. Пациентът може да изпита известна болка, разположена във ямката на разпятието, която може да се види между сухожилията на екстензорния дигиторум и екстензорния дигиторум радиалис [15]. В допълнение, скованост и чувствителност могат да се развият над луната [14].

Рентгенологичните изображения, като MRI и компютърна томография, в случай на болест на Kienböck обикновено са единственият начин за поставяне на правилна диагноза [6].

  • Синдром на прищипване на китката

Двете кости на предмишницата, лакътната кост и лъчевата кост, обикновено не са с еднаква дължина. Можем да разделим дължината между дисталните ставни повърхности на радиуса и лакътната кост, наречена радиоулнарен индекс. Тя може да бъде отрицателна, положителна или неутрална. Отрицателен радиоулнарен индекс показва, че дисталната ставна повърхност на лакътната кост е разположена по-проксимално от тази на радиуса, положителен радиоулнарен индекс показва етапа, когато дисталната ставна повърхност на лакътната кост е разположена по-дистално в сравнение с повърхността на радиуса, и накрая, неутрален радиоулнарен индекс означава, че лакътната и радиалната повърхности са на едно и също ниво [5].

Стадирането на болестта на Kienböck е важно за планирането на лечението и се подразделя според морфологията.

  • Allan CH et al., Болест на Kienböck: Диагностика и лечение, Болест на Kienböck, Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2001, 9(2): 128-136.
  • компютърна томография
  • Cerezal L et al., Констатации от образна диагностика при синдроми на удар на китката от улнарната страна, RadioGraphics, 2002, 22 (1): 105-121

Диференциална диагноза

  • Артрит: Промените в сигнала на костния мозък при възпалителен или дегенеративен артрит могат да имитират тези, наблюдавани при болестта на Kienböck. Отличителните характеристики включват демография, клинична изява и липса на дефект на лакътната кост при артрит [1].

Изображение 2: Връзка между радиалната дължина и радиоулнарния индекс. Радиалната дължина е мярката от дисталния край на лакътната кост до радиалния шилоиден процес. Когато радиоулнарният индекс е неутрален, радиалната дължина трябва да бъде между 9 и 12 mm.

Болестта на Kienböck е вторият най-често срещан тип аваскуларна некроза на карпалните кости, предшествана само от аваскуларна некроза на скафоида [1].

Източници

Прогнозата зависи от:

  • Nasr LA, Koay J. Kienbock Disease.2019 Налично: https://i2.wp.com/www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/23892/ (достъп на 1.10.21)

Проксималния карпален ред на среднокарпалната става е до голяма степен отговорен за движението на китката, за разлика от относително фиксирания дистален карпален ред. Лунатната кост е централната кост в проксималния ред и тя се съчленява с скафоидната кост, главичката, трикветрума и понякога хамата. По-проксимално, луната е компонент на ставата на китката и също така се съчленява с лакътната кост чрез триъгълния фиброхрущялен комплекс (TFHC). Трябва да се отбележи, че почти 10% от аксиално-радиалното/улнарното/карпалното натоварване се предава през TFCC и впоследствие към лакътната кост, а 35% през луннолунната става [1].

  • Lutsky K et al., Болест на Kienböck, Американско дружество по хирургия на ръката, 2012, 37(A): 1942-1952.
  • Watanabe K, Nakamura R, Imaeda T. Артроскопска оценка на болестта на Kienbock. Артроскопия. Юни 1995; 11 (3): 257-62.
  • Функционален стадий: Колкото по-голям е обемът на жизнеспособната кост, толкова по-добра е прогнозата [6].
  • MRI: Обявен за най-добрия образен метод за Kienböck. Той е изключително чувствителен и специфичен за откриване на остеонекроза [8]. ЯМР е най-важен в ранните стадии на заболяването (особено в стадий I, когато обикновените рентгенографии са нормални) [7][9].
  • Полулунна контузия/остра фрактура: Този тип лезия може да бъде труден за разграничаване от стадий I на болестта на Kienböck. Анамнезата за остри епизоди на тежка травма на ръката е вероятно единствената характеристика на острата фрактура на радиуса, която може да се разграничи от фрактурата на Kienböck [7].

Болест на Kienböck

Клинична картина

  • Етап II може също да се лекува с обездвижване, ако некрозата е непълна.
  • Това състояние е най-често срещано в доминиращата китка на млади възрастни мъже, където изглежда е свързано с повтарящ се стрес върху лунната кост.

Важно е да се отбележи, че тежестта на симптомите не винаги корелира с морфологичния стадий [1].

  • Radiopedia Болест на Kienbock Достъпно: https://i2.wp.com/radiopaedia.org/articles/kienbock-disease-2 (достъп на 1.10.2021 г.)
  • Проучването е казус, докладващ за 23-годишен професионален играч на бадминтон, който е имал ограничени и болезнени движения на китката и впоследствие е бил диагностициран с болестта на Kienböck. В това проучване пациентът е лекуван хирургично. В продължение на пет седмици след операцията китката беше непрекъснато шинирана, използвани са локални противовъзпалителни средства и лед. През следващите осем седмици разтягането постепенно се увеличи. Прави се и редовен масаж на мускулите разгъвачи и флексори на китката, за да се намали тонуса, което може да повлияе на функцията на ставите. Четири месеца след операцията китката имаше диапазон на безболезнено разгъване от 0-45° и диапазон на флексия от 0-70°. Пациентът започна обичайната си програма за упражнения с лента за китка за подкрепа.
  • Етап 2: Полулунна склероза на рентгенова снимка със или без линии на фрактура. Формата на полулунната кост е нормална.
  • Ebrahimzadeh H. M, Moradi A, Vahedi E, Kachooei R A. Средносрочен клиничен резултат от радиално скъсяване за болест на Kienbock. J Res Med Sci. февруари 2015 г.; 20 (2): 146–149

Епидемиология

  • Karahan AY et al., Болест на Kienbock, която се проявява при играч на бадминтон: Доклад за случай, International Journal of Sports Science 2013, 3(4): 132-134.
  • Martin, G.R., & Squire, D. (2013). Дългосрочни резултати за болестта на Kienböck. Ръка (Ню Йорк, Ню Йорк), 8 (1), 23–26. https://i2.wp.com/i2.wp.com/doi.org/10.1007/s11552-012-9470-9
  • Стадий I винаги се лекува с шиниране или гипсова имобилизация.
  • Отрицателен радиоулнарен индекс: Колкото по-голям е отрицателният радиоулнарен индекс, толкова по-тежка е болестта и толкова по-вероятно е да прогресира.

Болезнь Кинбека представляет собой асептический некроз полулунной кости. Симптомы включают боль и болезненность в запястье. Диагностируется заболевание с помощью методов визуализации. Лечение предполагает различные хирургические вмешательства.

Болезнь Кинбека наиболее часто встречается в доминантной руке у мужчин в возрасте от 20 до 45 лет, особенно занимающихся тяжелым ручным физическим трудом. В целом, болезнь Кинбека регистрируется относительно редко. Причина его возникновения не известна. Происходит сдавление полулунной кости, которое обусловливает фиксированную ротацию ладьевидной кости и последующую дегенерацию суставов запястья.

Симптомы и признаки болезни Кинбека

Болезнь Кинбека обычно начинается с внезапных приступов боли в запястье, локализованной в области полулунной кости; признаков предшествующей травмы не отмечается. При болезни Кинбека в 10% случаев отмечается двустороннее поражение. Отмечается локализованная болезненность в лунообразной кости, чаще всего над дорсальной частью запястья вдоль средней линии. Возможен умеренный отек.

  • Визуализация

МРТ и КТ являются наиболее чувствительными при диагностике болезни Кинбека; простая рентгенография показывают отклонения позже, как правило, при начале склеротических изменений полулунной кости, сменяющихся кистозными изменениями, фрагментацией и коллапсом.

Дифференциальную диагностику срединной дорсальной боли в запястье следует проводить с гигромой тыльной поверхности запястья, синовитом, артритом, или тендинитом разгибателей.

  • Шина на запястье и анальгетики на ранних стадиях
  • Оперативное вмешательство

На ранних стадиях болезни Кинбека шинирование запястья может уменьшить давление на полулунную кость, уменьшая боль и, возможно, помогая восстановить кровоток. Назначают анальгетики при боли.

Сохраняющие операции, например удаление проксимального ряда костей запястья или артродез запястья, помогают сохранить функцию запястья при дегенерации его суставов.

Последней попыткой уменьшить выраженность болевого синдрома может быть тотальный артродез запястья. Нехирургические методы лечения редко бывают эффективны

  • 1. Shin YH, Kim JK, Han M, et al: Comparison of long-term outcomes of radial osteotomy and nonoperative treatment for Kienböck disease: a systematic review. J Bone Joint Surg 100(14):1231-1240, 2018. doi: 10.2106/JBJS.17.00764.
  • 2. Afshar A, Eivaziatashbeik K: Long-term clinical and radiological outcomes of radial shortening osteotomy and vascularized bone graft in Kienböck disease. J Hand Surg Am 38(2):289-296, 2013. doi: 10.1016/j.jhsa.2012.11.016.
  • 3. Bürger HK, Windhofer C, Gaggl AJ, et al: Vascularized medial femoral trochlea osteochondral flap reconstruction of advanced Kienböck disease. J Hand Surg Am 39(7):1313-1322, 2014. doi: 10.1016/j.jhsa.2014.03.040.

Когато се установи некроза на лунната кост, аз почти винаги препоръчвам да се започне с остеотомия на радиуса. Това е сравнително безопасна и много ефективна операция. Състои се в пресичането на радиуса (с трион или остеотом) с последващото му фиксиране. В този случай самата става на китката и костите на китката дори не са засегнати. Предимството е, че без да намесваме увредената става, можем значително да подобрим нейната функция.

Какво трябва да очаква човек, диагностициран с болестта на Kienböck?

Некроза на полулунната кост на ЯМР

Как да поставим диагноза?

Резултатите от лечението пряко зависят от стадия на заболяването и скоростта на неговото прогресиране. Възможно е да се оцени скоростта на развитие на заболяването и ефективността на лечението само след няколко месеца. В някои случаи могат да се комбинират различни методи на лечение и не винаги една операция е достатъчна.

Компютърната томография показва признаци на фрагментация на полулунната кост.

На сватбата булката носеше красива ортеза от снежнобял орфит и вече 3 месеца след операцията ръката започна да боли значително по-малко, отколкото преди операцията.

радиография

Травма, единична или редовно повтаряща се, също може да причини некроза на лунатната кост. Като цяло обаче няма надеждни доказателства, че болестта на Kienböck може да се счита за професионална болест. Трябва да се отбележи, че нарушеното кръвоснабдяване на лунната кост налага свои собствени характеристики при лечението на наранявания на китката и със сигурност влияе върху прогнозата.

Снимка след скъсяване на радиуса

Болест на Kienböck или Kienbock (некроза на лунатната кост)

Елегантен начин за фиксиране на остеотомия със скоба.

радиография

Как така? Не може да бъде! Въпросът е, че всъщност не знаем защо остеотомията работи при болестта на Kienböck.

Ако е възможно да се идентифицира заболяването на ранен етап, е възможно да се извърши относително ниско травматична операция с добра прогноза - това е скъсяване на радиуса. Благодарение на тази процедура се премахва прекомерното налягане от лунатната кост и има голяма вероятност за възстановяване на кръвоснабдяването й. В случай на колапс (унищожаване) на лунатната кост, тя може да бъде заменена с костна присадка, изкуствен имплант или отстранена. Между другото, въпреки очевидната инвазивност на операцията за отстраняване на целия проксимален ред на китката, тя може да даде добри функционални резултати. В последния стадий на заболяването с тотална лезия на китката се разглеждат възможности за артропластика или артродеза на ставата на китката.

Лечение на болестта на Kienböck

Какво представлява болестта на Kienböck?

Именно този мистицизъм и липсата на ясно, просто обяснение на механизма на тази техника кара лекарите да се съмняват в ефективността на остеотомията на радиуса за лечение на болестта на Kienböck.

радиография

Няма голяма разлика освен добавянето на красива чиния.

Какво причинява болестта на Kienböck?

Като цяло некрозата на лунната кост изобщо не е присъда, а причина да лекувате ръката си.

Пациентка на 26 години дойде на преглед с болки в китката. Преди срещата ни имаше оплаквания повече от шест месеца. По време на прегледа болестта на Kienböck вече е диагностицирана, деструкцията на лунатната кост е ясно видима на рентгеновата снимка, етап 3b.

Елегантен начин за фиксиране на остеотомия със скоба.

Да се ​​върнем към нашата героиня, която се сблъска с проблем с китката в навечерието на сватбата. Месец преди определената дата беше извършена операция - остеотомия на лъчевата кост.

Некроза на полулунната кост на ЯМР

случай от практиката

Повечето пациенти се оплакват от болка в китката, която се влошава при усилие. При преглед се определя болка в проекцията на лунната кост. Първите стъпки при диагностицирането на болестта на Kienböck са снемане на анамнеза, физически преглед и рентгенови лъчи. Понякога са необходими допълнителни изследвания, най-информативното от които е магнитно-резонансното изображение. Това е ЯМР, който ви позволява да откриете нарушение на кръвоснабдяването на лунатната кост, когато все още няма промени на радиографията. Може да се използва и компютърна томография или костна сцинтиграфия.

Основното предупреждение, което искам да отправя към лекарите и пациентите, които се сблъскват с болестта на Kienböck, е: пазете се от така наречената операция на Graner - това е умишлено погрешна и неефективна техника. Самата идея за остеотомия и дистракция на главата противоречи на всички съвременни познания за биомеханиката на китката. Да, възможна е опора на костта на главичката върху лунната фасетка, но за това не е необходимо да я дърпате надолу, за това трябва да премахнете съседните навикуларни и тристенни, както в Tetris. Отстраняването на проксималния ред на китката е обичайна процедура, която може да се използва и за лечение на болестта на Kienböck.

Нека го погледнем от другата страна: какво губим в случай на неуспех? По принцип нищо освен време. Самата става на китката остава непокътната и достъпна за всякакви други възможности за хирургическа помощ: кръвоснабдени присадки, артродези, различни импланти, отстраняване на проксималния ред.

Консервативното лечение и физиотерапията не повлияват хода на заболяването, но могат да намалят болката и да подобрят функцията на ръката.

Производството на индивидуален фиксатор ви позволява да премахнете натоварването от увредената става и по този начин да намалите болката, свързана с болестта на Kienböck.

Колеги от голяма и уважавана болница успяха да препоръчат на момичето оперативно лечение в размер на тотална артродеза на гривнена става. Разбира се, тази операция дава предсказуем и уверен резултат: няма да има болка в ставата на китката. Но няма да има самата китка, а оттам и флексия / екстензия в ръката.

  • Неправилна фрактура на радиуса

Болестта на Kienböck може да има променлив и непредсказуем курс. Понякога заболяването може да бъде открито в много ранен стадий, когато има само болка, подуване и нормални рентгенови снимки. С напредването на заболяването асептична некроза на лунатната кост прогресира, рентгенологичните и биомеханичните промени стават по-очевидни. В бъдеще в костта се появяват малки фрактури, костта се разпада на фрагменти и се разрушава напълно. След разрушаването на лунната кост се променя биомеханиката на движенията, което води до прекомерно натоварване на ставите на китката и тяхното увреждане. Струва си обаче да се помни, че не всички случаи на болестта на Kienböck неизменно прогресират от началния етап до крайния със сериозни увреждания на китката.

Но функцията и нивото на болка се различават значително.

  • Случай на лечение на контрактура на Дюпюитрен и тофи на ръката.
  • Прясно счупване на лъчевата кост

Снимка след скъсяване на радиуса

Болест на Kienböck или Kienbock (некроза на лунатната кост)

Болестта на Kienböck е проблем в китката, свързан с нарушено кръвоснабдяване на лунатната кост. Луната е една от тези осем малки кости, които изграждат китката. В китката се разграничават два реда: този, който е по-близо до предмишницата, се нарича проксимален, а другият, който е по-близо до пръстите, се нарича дистален. Лунатната кост се намира в самия център на проксималния ред, тя е неразривно свързана с ладиевидната кост, която свързва двата реда на китката. Според биомеханични изследвания около 70% от натоварването на ставите на китката се пада именно на лунатната кост.

Какво се случва с четката с тази патология?

Шест месеца по-късно работоспособността на ръката беше възстановена, лека болка се появи само след дълъг работен ден (пациентът беше маникюрист). Докато преди операцията момичето не можеше да работи. При контролния преглед година след операцията се запазват положителни промени във функцията на ръката.

Болест на Kienböck или Kienbock (некроза на лунатната кост)

Ето нейните рентгенови снимки:

Очевидно няма една точна причина за нарушение на кръвоснабдяването, което води до некроза на лунатната кост. Болестта на Kienböck се причинява от много фактори. Тези фактори може да са свързани с кръвния поток (артериални проблеми), кръвния поток (венозни проблеми) или структурата на костите. Вариантите на костната структура, които предразполагат към болестта на Kienböck, са относителното скъсяване на лакътната кост и структурните особености на самата лунатна кост. Някои случаи могат да бъдат свързани с подагра, сърповидно-клетъчна анемия или церебрална парализа.

 

Обсъдихме всичко подробно и решихме да не правим тотална артродеза на гривнена става, защото загубата на движение в голяма става на 26 години никак не е най-розовата перспектива.

Този метод за лечение на болестта на Kienböck е открит случайно: пациентът счупи радиуса и след сливането му каза на лекаря си, че няма болка в ръката, която е имал през предходната година. Рентгеновите снимки потвърдиха промени в полулунната кост. Оттогава лекарите специално правят такива „счупвания“ за терапевтични цели. Има две теории: биомеханична - скъсяването на радиуса облекчава натиска от луната, втората теория е съдова, по-скоро магическа - декортикация на съседната увредена кост, облекчава вътрешния оток и по този начин подобрява кръвоснабдяването на целия сегмент. Дори има лекар от Аржентина, който просто прави дупка в радиуса и съобщава за подобрение на некрозата на луната.

При болестта на Kienböck болката се локализира в средата на китката, усилва се при натоварване на китката и при натиск върху болната област. С напредването на заболяването се появява скованост на ставите, което затруднява движението на пръстите.

Ако болестта на Kienböck е достигнала стадий 4 и е възникнал вторичен остеоартрит в цялата китка, може да се извърши замразяване на цялата китка или пълна смяна на китката, за да се осигури безболезнено движение на ръката.

Симптоми на болестта на Kienböck

При тежък колапс на лунатната кост и вторичен остеоартрит около нея, горният ред карпални кости се отстранява или съседните кости се сливат.

При предписване на лечение се вземат предвид възрастта на пациента, състоянието на лунатната кост и китката като цяло. Целта на лечението е да предпази лунатната кост от абразия чрез увеличаване на нейното кръвоснабдяване. При пациенти на възраст под 15-20 години резултатите от консервативното лечение са положителни. И въпреки че рентгеновите лъчи не са напълно ясни при пациенти над 70 години, обикновено техните случаи също не изискват хирургическа намеса. Като лечение се предписва носенето на ортеза или налагането на гипс.

Ставата на китката, разположена между предмишницата и метакарпалните кости, има осем кости. Четири от тях са разположени отгоре, останалите - в долния ред. Болестта на Kienböck е заболяване, характеризиращо се с компресия на горната лунатна кост, нарушен кръвоток и по-нататъшното му разрушаване и в резултат на това некроза. Тази патология се среща по-често при мъже на възраст около 30 години и при тези, които се занимават с работа, изискваща активно използване на ръката. Въпреки че точната причина за заболяването не е открита. Един от факторите за развитието на болестта на Kienböck е вроден дефект, когато една от костите на предмишницата, а именно лакътната кост, е по-къса от другата (радиус). При този дефект се получава прекомерен натиск на радиуса върху лунатната кост, което причинява заболяването.

Етап 2 - Луната е счупена и разрушена.

Етап 3 - колапс на счупената лунатна кост.

Етап 4 - пълно разрушаване на лунната кост, което води до деформация на позицията на други карпални кости. Появата на вторичен остеоартрит (ожулване на хрущялната тъкан) на останалите кости на ставата на китката.

Kienbock hastalığı - Ameliyat öncesi

Според радиологичните наблюдения болестта на Kienböck има 4 стадия:

При диагностицирането на болестта на Kienböck се използват рентгенови лъчи, MRI и CT. ЯМР е особено важен за определяне на стадия на заболяването, а рентгеновите лъчи могат да открият костен оток, който е слабо наблюдаван в ранните стадии на заболяването. Ранната диагностика и интервенциите за предпочитане се извършват с помощта на изображения на 3 Tesla MRI устройство. С помощта на томографията се преценява счупване и колапс на костта и евентуално ожулване около лунатната кост и карпуса като цяло.

Етап 1 - рентгеновите лъчи са нормални. Диагнозата се основава на оток на костта при ЯМР.

Лечение на болестта на Kienböck

Етапи на болестта на Kienböck

В ранните стадии на болестта на Kienböck, ако причината е къса лакътна кост, радиусът на предмишницата се скъсява над луната. Ако дължината на костите на предмишницата е нормална, е възможно скъсяване на главата. Ако е необходимо, върху лунатната кост се извършва микрохирургична трансплантация на кръвоснабдяващи фрагменти от съседни кости.

Съдържание:

  • Причини за заболяването
  • Симптоми на заболяването
  • Диагностика
  • Тактика на лечение
  • хирургия
  • Прогноза
  • Подобни видеа

Болестта на Kienböck е патологична промяна в лунатната кост, когато тя умира в резултат на травматична малация (омекване на тъканта по време на некроза или дистрофия). Това заболяване е диагностицирано за първи път през 1843 г. от австрийския радиолог Киенбек, което дава името на заболяването. Понякога се нарича остеонекроза на лунатната кост, травматична остеопороза, хроничен остеит или остеохондропатия. По правило мъжете на възраст 20-40 години се разболяват, десният крайник е засегнат много по-често.

Причини за заболяването

Етиологията на заболяването не е напълно изяснена, тъй като нарушението на кръвоснабдяването на лунатната кост може да бъде предизвикано от различни фактори. Много често болестта на Kienböck се развива в резултат на нарушения на венозния и артериалния кръвоток, както и индивидуални характеристики в структурата на костната тъкан (скъсяване). Понякога заболяването се провокира от подагра, церебрална парализа и сърповидно-клетъчна анемия.

Структурата на карпалните кости
Разположението на карпалните кости в горния (дисталния) и долния (проксималния) ред

В допълнение, патологичният процес може да бъде причинен от повишени натоварвания на горните крайници на пациента, особено на ставата на китката. Това се дължи на факта, че костта е разположена лунно (между радиуса и главичката). Симптомите постепенно се увеличават.

При системно нараняване и увреждане на костната тъкан се наблюдава намаляване на кръвоснабдяването на засегнатия крайник, нарушено хранене на костите и загуба на минерали, които осигуряват здравина на костите. При продължаване на натоварването на китката може да се образува фрактура на лунатната кост, което неминуемо води до нейното разрушаване и деформации.

Скъсяване на лакътната кост
Фигурата показва скъсяване на лакътната кост, което може да причини болестта на Kienböck.

Симптоми на заболяването

Основният симптом на заболяването е нарастващата асептична некроза на лунатната кост, придружена от силна болка в китката, утежнена от двигателната активност.

Симптомите се развиват в зависимост от стадия на заболяването:

  • кръвоснабдяването е нарушено в лунната кост, което е опасно с вероятността от фрактури;
  • във втория стадий на заболяването възниква костна склероза (втвърдяване) в резултат на циркулаторна недостатъчност. В този случай е възможно колапс на костта, когато тя рязко намалява по размер и се разпада на малки фрагменти, които могат да мигрират;
  • в четвъртия стадий на заболяването се засягат съседни кости с развитие на артроза на ставите и китката.

Рентгеновото изследване разкрива сплескване и костна деформация по оста със скъсяване на диаметъра. Забелязват се груби контури на костта, а в центъра има леко просветление, съответстващо на зоната на резорбция на костната тъкан. Доста често ставата се стеснява, което показва развитието на деформиращ остеоартрит.

В допълнение, снимката може да показва признаци на образуване на фалшива става в лунната кост и нейното патологично разрушаване. Ако диагнозата е съмнителна, се препоръчва ЯМР.

Диагностика

Като правило, в самото начало на развитието на заболяването е изключително трудно да се установи точна диагноза, без допълнително да се извършат всички необходими процедури. Най-често пациентите се оплакват от наличието на болка в китката, която се влошава от физическо натоварване.

На първия етап диагнозата на болестта на Kienböck включва събиране на анамнестична информация и след това преглед. Палпацията определя болезнеността в проекционните зони на лунатната кост. Ако е необходимо, се предписват редица допълнителни изследвания, например CT (компютърна томография) в различни проекции и рентгеново изследване.

Има обаче малък нюанс: първите признаци на заболяването се откриват 2-3 месеца след развитието на възпалителния процес, което предотвратява навременната терапия.

Тактика на лечение

Лечението на остеонекроза се предписва, като се вземат предвид етапите на заболяването. На първия етап се практикува консервативна терапия, която включва обездвижване на китката с помощта на гипсова шина или шина. Средната продължителност на носенето им е 3-3,5 седмици. Това време е достатъчно за възстановяване на притока на кръв в лунната кост и настъпването на регресивно състояние.

Шина на ръка
Като начало на лечението се използва имобилизираща дълга шина за китка

При ефективна терапия имобилизацията се спира и пациентът се изпраща за втори рентгенов преглед, който се извършва на всеки 1,5-2 месеца. Ако се установи прогресиране на заболяването, имобилизацията се извършва отново. В допълнение, лекарят може да реши да проведе физиотерапевтични мерки, включително блокади с новокаин, вани със сероводород и калолечение, но е важно да се има предвид, че въпреки положителния ефект на тези техники, тяхната ефективност не е научно потвърдена.

Използването на топли компреси, както и парафинотерапията, допринасят за подобряване на кръвния поток. В случай, че всички предприети мерки са били неефективни, се решава въпросът за хирургическа интервенция.

хирургия

В зависимост от етапа на развитие на заболяването, операцията може да се извърши по няколко начина:

Преоценка

Хирургията се извършва с помощта на най-новите микрохирургични технологии. В началния стадий на заболяването се препоръчва преоценка. За да направите това, се взема фрагментирана част от костите на предмишницата (заедно със съдовете), която след това се трансплантира в лунната кост.

В допълнение, трансплантацията на костна тъкан често се извършва чрез изстъргване на лунната кост с по-нататъшно презасаждане на здрава област, заедно със съдовете. В рехабилитационния период е необходимо пълно обездвижване на оперираната кост за поне 1-1,5 месеца. Пълното възстановяване на функционалността на костите се наблюдава след 1,5-2 години.

При сложен ход на заболяването, придружен от липса на положителна динамика, микрохирургичното лечение на болестта на Kienböck е неефективно. В този случай костните тъкани губят своята жизнеспособност и се отстраняват напълно (ексцизии).

Трябва да се има предвид, че такава операция е разработена директно от нейния автор Киенбек. За поддържане на анатомичния баланс в структурата на костта е предвидено нейното запълване с ендопротеза. В допълнение, за тази цел е възможно да се отстранят съседни участъци от костта (проксимална корпектомия), което в крайна сметка води до пълна неутрализиране на възпалителния фокус. В този случай двигателната амплитуда на ръката е намалена, но други стави са почти 100% защитени от появата на артроза.

Корекция на остеотомия

Когато скъсяването на лакътната кост стане причина за заболяването, има силен натиск върху други кости, което е опасна остеонекроза. В този случай е показана декомпресивна операция, насочена към нормализиране на разпределението на натоварването върху ставата на китката. Тази процедура ви позволява да спрете прогресията на заболяването с последващо нормализиране на функционалността на лунатната кост.

Рентгенова снимка на ръката
Артродеза на ставата на китката

Трябва да се има предвид, че нито един метод на лечение, включително хирургия, не може да осигури пълно облекчение от негативните симптоми. В сложни случаи, с увреждане на съседни кости и развитие на артроза, е необходима артродеза, която се състои в пълно отстраняване на ставата и фиксиране на костите със специални пластини и винтове. Въпреки факта, че пациентът губи анатомична подвижност в оперираната става, това ви позволява да се отървете от мъчителната болка.

Прогноза

При лечението на болестта на Kienböck е доста трудно да се направят определени заключения, тъй като пълното възстановяване е практически невъзможно. Деформациите на ставите могат да прогресират, което се утежнява от възможни наранявания и дисфункция в резултат на физическо претоварване на ставата.

Освен това е важно своевременно да потърсите помощ от опитен висококвалифициран специалист, който има доста добри познания по радиологична анатомия и може да установи точна диагноза въз основа на характерните симптоми.

При сложно протичане, както и при късно търсене на медицинска помощ, единственият начин за справяне с нарастващите симптоми е операцията, последвана от продължителна рехабилитация.

Проявата на болестта

Физиотерапевтичното лечение се състои в приемане на сероводородни вани, калолечение и използване на новокаинови блокади. Ефективността им обаче не е доказана.

Болестта на Kienböck е известна също като остеонекроза или асептична некроза на лунатната кост. Тя заема централно място сред осемте карпални кости, поради което е по-податлива на претоварване и микротравми. Под въздействието на редовни натоварвания или еднократно нараняване на китката, кръвоснабдяването се влошава, настъпва постепенна некроза на тъканите на лунатната кост, нейното фрагментиране и след това пълно унищожаване.

Методът на хирургично лечение също се определя от стадия на заболяването. При ранно откриване (етапи 1 и 2) има добри шансове за възстановяване на кръвоснабдяването с помощта на операция за реваскуларизация, чиято същност е да се трансплантира здрав костен фрагмент с кръвоносни съдове върху лунатната кост. Китката се имобилизира с шина за 4 седмици, което позволява на импланта да се вкорени добре и да възстанови кръвотока.

Проява на болестта на Kienböck и методи за нейното лечение

  • Четвъртият етап е придружен от увреждане на съседни кости на китката, което води до развитие на артроза на ставите. Движенията на китката могат да бъдат придружени от характерно хрускане.

 

  • дърводелци;

Експертите разграничават 4 етапа на развитие на това заболяване:

Лечението на болестта на Kienböck зависи от стадия. В момента се използват консервативни и хирургични методи на лечение. В случай на ранна диагностика на заболяването е възможно консервативно лечение, включващо временно обездвижване на китката (имобилизация) и физиотерапия. За целта върху ставата се поставя пластмасова или гипсова шина за 21 дни (3 седмици).

Частични артроди при болестта на Kienböck

  • представители на други специалности.
  • Във втория стадий настъпва склероза на костта - нейното втвърдяване поради недостатъчно снабдяване с хранителни вещества. На този етап се отбелязва постоянно подуване на ръката в основата, известна скованост на движенията, болка при резки движения или натоварвания. Възможни са обаче и периоди на ремисия, през които нищо не притеснява пациента. Развитието на заболяването води до промяна в контурите на костта, което се установява на рентгенови снимки и може да се постави диагноза.

Болест на Kienböck на китката

Хирургична трансплантация на здрава област при болестта на Kienböck

  • ключари;
  • Първоначално в повечето случаи е безсимптомно, прикрито. Характеризира се с влошаване на кръвоснабдяването на костта, понякога може да има временно усещане за дискомфорт, лека болка в китката. На този етап е трудно да се диагностицира заболяването, повечето хора дори не го осъзнават.
  • Третият етап се характеризира с намаляване на размера на костта на китката, разпадането на последната на отделни фрагменти и дори миграцията на тези частици. Симптомите на болестта на Kienböck са ясно изразени, болката се засилва. Настъпилите промени се определят добре рентгенографски или с ядрено-магнитен резонанс. На снимката на радиографията и ЯМР ясно се вижда патологията на лунатната кост, неравностите на контурите и началото на разпадането на фрагменти.

Възможностите на съвременната медицина позволяват да се запази структурата на ставата с помощта на ендопротези, изработени от силикон. В особено напреднали случаи е необходимо пълно отстраняване на ставите и фиксиране на костите с пластини и винтове. Подвижността на ръката е напълно загубена, но човекът ще бъде пощаден от постоянна силна болка.

1 звезда
2 звезди
3 звезди
4 звезди
5 звезди(още няма оценки)

Зареждане…

Преди това фрагментираната кост беше просто отстранена, което значително намали обхвата на движение на китката, но предотврати развитието на артроза.

Лечение на заболяването

  • хора, работещи с ударни чукове или други устройства, които създават вибрации;

Имобилизация на киткатаАко резултатите са положителни, обездвижването спира, но за цяла година е необходимо да се правят контролни рентгенови снимки на всеки 1-1,5 месеца, за да се потвърди ремисията или да се установи прогресията на заболяването.

По правило водещата ръка се засяга много по-често.

Болест на Kienböck при MRI

Снимка. Болест на Kienböck при MRI

Болестта на Kienbock е описана за първи път през 1910 г. от австрийски рентгенолог R. Kienbock. Най-често това заболяване се среща при хора, занимаващи се с физически труд и изпитващи стрес в областта на китката:

Ако полулунната кост е започнала да се разпада, тогава няма смисъл да се лекува болестта с консервативен метод или с помощта на трансплантация.

За да възстановите кръвоснабдяването, можете да използвате прости народни средства: нанесете върху болната област торба, пълна с гореща елда или пясък. Такива термични процедури ще помогнат за увеличаване на притока на кръв.

Целта на тази процедура е да се възстанови кръвоснабдяването на старите съдове или да се разраснат нови.


0 replies on “Болест на Киенбьок - симптоми, диагноза, възможности”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *