Гастроезофагеален рефлукс - степени, симптоми и

„Повтарям, че диетата и здравословният дневен режим трябва да се поддържат цял ​​живот“, казва гастроентерологът. - Детето се нуждае от дробно хранене. Не можете да преяждате, яжте суха храна, пийте храна най-добре с вода, слаб чай, компот (круши, ябълки). Също така не се препоръчва да си лягате с пълен стомах. Шоколадът и кифлите, уви, са забранени.

Гастроезофагеалният рефлукс или ГЕР е обратен поток на съдържанието от стомаха в хранопровода. Интересен факт: Симптомите на рефлукс при деца под 7-годишна възраст са свързани със структурните особености на горния стомашно-чревен тракт и незрялостта на сфинктерния апарат на храносмилателната система. Моля, обърнете внимание: Рефлуксът при деца под една година е синдром на регургитация. Изплюването до супена лъжица след всяко хранене е вариант на нормата. Ако бебето плюе в по-голям обем, понякога не веднага след хранене, и в същото време започва да наддава лошо, тогава в този случай вече е необходима корекция - за това има терапевтични, антирефлуксни смеси (ако детето е изкуствено хранено). Важно: През първите месеци от живота на кърменото дете майката трябва да спазва строга хипоалергенна диета с ограничени млечни продукти,

Интересен факт: Импулсивните и емоционални деца могат да проявят по-изразен ГЕР. В този случай детето ще попадне в ръцете не само на гастроентеролог, но и на невролог.

Фактори, допринасящи за развитието на ГЕР: анатомични особености на структурата на горния стомашно-чревен тракт при малки деца, морфологична и функционална незрялост на сфинктерния апарат, наследствено предразположение, стресови ситуации, голям физически и психологически стрес, нарушаване на ежедневието, недохранване .

„При някои деца с течение на времето рефлуксът придобива патологичен ход и предизвиква каскада от много други проблеми, включително детето страда от чести вирусни инфекции, УНГ заболявания“, обяснява Елена Владиславовна Вигуржинская. - Това се случва, защото при изхвърляне на стомашно съдържимо (стомашен секрет или хранителен болус) в хранопровода и евентуално в орофаринкса се променя pH, нарушава се флората на устната кухина и намалява локалният имунитет и детето попада в така наречената група „често боледуващи деца". При по-големите деца ГЕР клинично се проявява под формата на киселини, оригване (въздух и храна), а родителите могат да получат и лош дъх.

„Ако се подложите на лечение, коригирате диетата си и коригирате ежедневието си, тогава можете да се отървете от ГЕР“, казва ръководителят на педиатричното отделение. - Не давайте на детето си кисели храни през нощта. Преди това кефирът се препоръчваше на децата преди лягане, но този млечен продукт подкислява стомаха и действа агресивно. При рефлукс не се препоръчват кисели храни (и особено преди лягане) - кисело мляко, кефир, както и сокове, кисели горски плодове и плодове. Можете да пиете ферментирало печено мляко или да ядете неутрално кисело мляко следобед. Но като цяло препоръчвам да ограничите киселинните храни, включително млечните продукти.

. Важно: Гастроезофагеалният рефлукс може да бъде симптом на инфекция с Helicobacter pylori. Следователно, на първо място, е необходимо да се идентифицира и премахне бактерията. Друга възможна причина за рефлукс е стомашно-чревна форма на хранителна алергия. Воденето на хранителен дневник ще помогне на родителите да разберат от какъв вид „неядлив“ продукт стомахът на детето се опитва да се отърве.

Как се открива GER? Специалистът индивидуално решава кое изследване да назначи. На първо място, снемане на анамнеза: лекарят разпитва родителите за оплакванията на детето. След това се предписва ултразвуково изследване на коремната кухина (строго на празен стомах, без миене на зъбите) с водно-сифонен тест. Може да се предпише фиброгастродуоденоскопия и рентгенова снимка на гръдния кош с барий.

Лечение на ГЕР: Гастроентеролозите предписват прокинетици, антиациди, инхибитори на протонната помпа (лекарства, които намаляват производството на солна киселина от стомашните клетки)

Какво се случва, ако ГЕР не се лекува? Възможно е да се развие хронично състояние, което може да доведе до възпаление, ерозии и дори язви в хранопровода, заместване на нормалните клетки в хранопровода с патологични.

Ако детето ви често страда от остри респираторни заболявания, може би е време, не се изненадвайте, да се свържете с гастроентеролог. Днес ще говорим за гастроезофагеалния рефлукс (ГЕР) с д-р, началник на педиатричното отделение на Консултативно-диагностичния център на Детска болница №. Г.Н. Сперански Елена Владиславовна Вигуржинская, която ще ви каже защо е невъзможно да се даде кисело мляко на дете през нощта, кои деца с ГЕРБ също се нуждаят от лечение на невролог.

Важно: Плака върху зъбите, географски език, лош дъх, чести УНГ патологии, круп и обструктивен бронхит са сериозна причина да потърсите съвет от гастроентеролог!

ГЕРБ, ГЕР

Гастроезофагеален рефлукс без езофагит (K21.9)

След цялостна диагноза гастроентерологът цялостно оценява здравословното състояние на пациента, анализира тежестта и естеството на заболяването и избира индивидуален режим на лечение.

Въпросът за хирургичното лечение на ГЕРБ възниква, когато консервативната терапия не дава очаквания ефект, въпреки многократните курсове на лекарствена терапия и спазването на всички препоръки за нормализиране на начина на живот. Консервативното лечение може да намали тежестта на симптомите и да предотврати развитието на усложнения, но не елиминира причината за заболяването.

Непосредствената причина за гастроезофагеална рефлуксна болест е продължителният контакт на стомашното съдържимо с лигавицата на хранопровода. Дисмотилитетът води до факта, че киселинната стомашна среда не само навлиза в хранопровода, но и остава там за дълго време.

Индикация за хирургично лечение на рефлуксен езофагит също е сложно протичане на заболяването: кървене, улцеративни лезии, пептични стриктури на хранопровода, развитие на хранопровода на Барет с високостепенна епителна дисплазия. Особено често се появяват индикации за операция, когато ГЕРБ се комбинира с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест

Причини и протичане на ГЕРБ

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ, рефлуксен езофагит) е едно от най-честите заболявания на хранопровода, понякога неговите симптоми, предимно киселини, се срещат при половината от възрастното население на страната, мъжете и жените се разболяват еднакво често, обикновено между възрастта на 20 и 45 години.

Пациентите с рефлуксна болест са изложени на повишен риск от различни заболявания на параназалните синуси, заболявания на трахеята, ларинкса и белите дробове (исхемична болест на сърцето с ангина пекторис и/или нарушения на сърдечния ритъм, рефлуксни ларингити и фарингити, повтарящи се пневмонии, бронхиална астма, зъбна ерозия и др.).

Контрастната радиография на хранопровода ви позволява да идентифицирате рефлукса като такъв, тоест да фиксирате навлизането на контраст от стомаха в хранопровода. Рентгеновото изследване на хранопровода може също да покаже наличието на хиатална херния, стриктура на хранопровода, дифузен езофагоспазъм на диафрагмата.

При комплексна лекарствена терапия на умерен рефлуксен езофагит повечето пациенти изпитват значително намаляване на симптомите и подобряване на качеството на живот.

Основният курс на лечение трябва да бъде най-малко един месец, след което в рамките на 6-12 месеца пациентът трябва да получи поддържащо лечение. Без поддържащо лечение вероятността от рецидив на ерозивен езофагит е висока - достига 90% в рамките на една година.

Антирефлуксната лекарствена терапия включва редовен прием на антиациди и производни на алгиновата киселина, прокинетични и антисекреторни лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок, предпазват лигавицата на хранопровода, активират перисталтиката, повишават активността на езофагеалните сфинктери и подобряват мотилитета на хранопровода и стомаха като дупка.

Трябва да се има предвид, че много антиацидни препарати съдържат голямо количество алуминий в състава си и съответно тяхната продължителна, несистемна употреба води до натрупването му в организма, което в напреднала възраст увеличава риска от развитие на болестта на Алцхаймер .

Неправилната работа (слабост) на долния езофагеален сфинктер, който трябва да предотврати обратното движение на масите, причинява навлизането на стомашно съдържимо в хранопровода, а недостатъчната перисталтика на хранопровода и намаляването на езофагеалния клирънс причиняват бавно изпразване на стомаха и премахването на тази агресивна среда. Този дисбаланс на защитните функции води до развитие на рефлуксен езофагит.

ГЕРБ е коварно заболяване и без подходящо лечение може да доведе до сериозни усложнения, включително рак на хранопровода. Опасността се утежнява от факта, че въпреки масата от неприятни симптоми, които развалят живота им, много хора не бързат да посетят лекар, предпочитайки да заглушат симптомите с хапчета против киселини.

Продължителното излагане на киселина и жлъчка на лигавицата на хранопровода води до нейното хронично възпаление и ерозивни и язвени промени; огнищата на променена лигавица на долния хранопровод често служат като източник на растеж на рак.

Използват се различни методи за диагностициране на ГЕРБ. Основният метод е ендоскопски - той ви позволява да получите потвърждение за наличието на рефлуксен езофагит, да оцените неговата тежест. Хистологичният анализ на биопсии от лигавицата на хранопровода дава допълнителна информация за степента на дистрофични промени в епителния слой.

Консервативното лечение е показано при лека до умерена рефлуксна болест.

Лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Ако въпреки активното медикаментозно лечение на ГЕРБ продължавате да страдате от киселини, болки и други симптоми на рефлуксна болест повече от година, тогава е време да помислите за консултация с опитен хирург.

Факторите, допринасящи за развитието на ГЕРБ са хиатална херния (езофагеална херния), стрес, затлъстяване, бременност, тютюнопушене, прием на някои лекарства (калциеви антагонисти, антихолинергици, бета-блокери и др.).

Диагностика на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

В началните етапи на заболяването се забелязват отделни зони на ерозия на дисталния хранопровод, на втория етап отделните огнища на възпаление се сливат в обща зона, след това на третия етап възпалителният процес обхваща цялата повърхност на лигавицата , се появяват язви. Четвъртият стадий е хронична езофагеална язва, стеноза, цилиндрична метаплазия на лигавицата на хранопровода (хранопровод на Барет).

В SM-Clinic работят опитни хирурзи, които успешно провеждат оперативно лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест.

Целта на лечението на гастроезофагеалната рефлуксна болест е облекчаване на симптомите, лечение на езофагит, предотвратяване или премахване на усложненията на заболяването и подобряване на качеството на живот на пациента. Лечението на ГЕРБ може да бъде консервативно или хирургично.

Езофагеална манометрия (езофагоманометрия) - ви позволява да оцените контрактилната активност на хранопровода, да изследвате показателите за движение на стената му и активността на езофагеалните сфинктери.

Правилно подбраната антирефлуксна терапия може да намали рефлукса, да намали увреждащите свойства на рефлуксата (стомашното съдържимо), да подобри езофагеалния клирънс и да защити лигавицата на хранопровода.

Ефективното антирефлуксно лечение се основава на промени в начина на живот, по-специално е необходимо да се нормализира телесното тегло, сериозно да се коригира диетата, обемът и времето на хранене (избягвайте мазни, кисели, храни, които увеличават образуването на газове, както и шоколад, кафе , газирани напитки). Много е важно да се изключи пушенето и пиенето на алкохол, трябва да се въздържате от приема на лекарства, които потискат функцията на долния езофагеален сфинктер. Пациентите трябва да избягват преяждането, както и натоварването на коремните мускули.

Характерни симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест са киселини, болка в гръдната кост, кисело оригване, регургитация, гадене, болезнено и затруднено преминаване на храната, дискомфорт след хранене, метеоризъм. Грешките в диетата (мазни, газирани напитки, алкохол), тютюнопушенето, физическата активност, носенето на дрехи със стегнат колан могат да провокират засилване на симптомите.

Консервативно лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Хирургично лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Диагнозата ГЕРБ се поставя на дете от гастроентеролог след анализ на оплаквания и анамнеза (история на развитието на заболяването, история на живота на пациента, включително хода на бременността и раждането и др.), Както и преглед. За потвърждаване на гастроезофагеалната рефлуксна болест, изясняване на нейния вид и степен, се предписват следните изследвания:

Lyarskaya NV Съвременни аспекти на етиологията, патогенезата и клиниката на гастроезофагеалната рефлуксна болест при деца // Бюлетин на Воронежския държавен медицински университет. 2008. № 2.

ГЕРБ традиционно се счита за патология при възрастни, но според статистиката около 15% от децата страдат от него и с възрастта вероятността от развитие на проблем се увеличава. Ако до 5 години заболяването се открива средно при едно дете от хиляда, то на възраст от 5 до 15 години почти всяко четвърто страда от него.

Лечение на ГЕРБ при деца

Има три основни вида ГЕРБ при деца:

Ако се спазват всички препоръки за лечение, заболяването може да бъде контролирано. Пациентът се отървава от неприятните прояви на патология, рискът от усложнения се намалява.

  • I степен: леко локално зачервяване и / или ронливост на лигавицата; 

 

В основата на развитието на ГЕРБ е недостатъчността на сфинктера, който разделя хранопровода и стомаха. Поради непълното му затваряне се получава обратен рефлукс на храносмилателни сокове и / или полусмляна храна. Подобно състояние може да възникне на фона на наднормено тегло, хиатална херния, дисплазия на съединителната тъкан. Частично повлияват рефлукса: 

Всички симптоми на ГЕРБ при деца са разделени на такива, свързани с храносмилателната система (езофагеални) и несвързани с нея (естраезофагеални). Езофагеалните симптоми са пряко свързани с дразнене на лигавицата на хранопровода и периодично освобождаване на стомашно съдържимо в горния храносмилателен тракт. В ранна детска възраст заболяването обикновено се проявява с честа регургитация и повръщане, понякога с кръвни жилки. Ако ситуацията се повтаря често, бебето може да не наддава достатъчно бързо. Ако съдържанието на стомаха навлезе в дихателните пътища, може да се развие пневмония, спиране на дишането и смърт.

  • радиография с контраст; 

  • B: ясно нарушение на сфинктера, дължината на пролапса е повече от 3 cm; 
  • C: продължителен или постоянен пролапс.

Нелекарствената корекция се основава на нормализиране на храненето, хранене на повдигнато положение, сън с повдигната табла. При малки деца се използват специални антирефлуксни смеси. За ученици и юноши е важно да се намали единичното количество храна, да се увеличи количеството протеин в диетата, както и да се намали телесното тегло при затлъстяване.

Екстраезофагеалните (екстраезофагеални) признаци на ГЕРБ зависят от локализацията на патологичните промени. Те могат да бъдат:

Кътко В.А., Троян В.В. Гастроезофагеална рефлуксна болест при деца. Топ училище. 2014 г.

  • кардиологични: нарушения на сърдечния ритъм (аритмия, екстрасистолия); 

С израстването на детето признаците на ГЕРБ започват да приличат повече на типичния ход на заболяването при възрастни. Малък пациент може да се оплаче от киселини, кисело или горчиво оригване, прекомерно слюноотделяне до появата на мокро петно ​​върху възглавницата след сън. Понякога след хранене има болка зад гръдната кост и / или усещане за буца в гърлото.

  • излишък на хранене; 

Като допълнителни диагностични методи могат да се използват манометрия, сцинтиграфия, езофагеална импедансометрия, както и изследвания и анализи за откриване на екстраезофагеални лезии. Ако е необходимо, към диагностиката се свързват специалисти от сродни специалности.

Постоянното дразнене на хранопровода често води до неговото възпаление. В допълнение, киселинният рефлукс провокира бронхиално увреждане (в 4 от 5 случая на ГЕРБ е придружено от развитие на бронхиална астма), преждевременен кариес и увеличаване на заболяванията на горните дихателни пътища. Липсата на терапия значително увеличава риска от развитие на рак на хранопровода в зряла възраст.

Симптоми на ГЕРБ при деца

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е заболяване, при което стомашното съдържание се връща обратно в хранопровода. Това се дължи на недостатъчно плътно затваряне на сфинктера (кръгов мускул), който разделя тези органи. В резултат на хроничното дразнене на лигавицата на хранопровода със стомашна киселина се развиват киселини, а често и възпалителен процес.

Важно е да се обърне внимание на всички аспекти на лечението, включително диетични корекции и правилна позиция за сън. В този случай детето бързо ще забрави за неприятните симптоми и ще може да живее пълноценен живот. Навикът да контролирате диетата си и да не преяждате ще бъде много полезен в зряла възраст. Ако лекарят препоръча операция, не се страхувайте от намеса. Съвременните лапароскопски технологии могат значително да намалят периода на възстановяване. Операцията ви позволява напълно да се отървете от ГЕРБ и да забравите за необходимостта да приемате лекарства.

  • A: пролапсът се появява периодично и размерът му не надвишава 1-2 cm; 
  • интраезофагеална рН-метрия: оценка на киселинността на повърхността на лигавицата; 
  • прекомерно производство на стомашен сок; 
  • III степен: има голям брой ерозии; 

Причини за ГЕРБ при деца

  • бронхопулмонални: пароксизмална кашлица, задух след хранене или през нощта, както и други симптоми на бронхиална обструкция до развитието на бронхиална астма; 
  • IV степен: кървящи язви, стеснение (стеноза), хранопровод на Барет (промяна в структурата на лигавицата); 

С неефективността на тези мерки се предписват лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок, а в тежки случаи се изисква хирургично лечение в специализирана институция.

В зависимост от възрастта на детето, тежестта на ГЕРБ и характеристиките на протичането му се използват различни методи за лечение на заболяването.

  • периодично повишаване на вътреабдоминалното налягане (на фона на често навеждане напред, кашлица, запек); 

 

  • биопсия на хранопровода: вземане на проба от малка част от лигавицата за изследване под микроскоп; пробата се взема по време на ендоскопията; 

Опитни гастроентеролози от детското отделение на SM-Clinic в Москва провеждат задълбочен преглед на деца с признаци на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и, ако е необходимо, насочват пациента към специализирана болница за лечение.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест може да причини много проблеми на детето и неговите родители. Честото плюене в ранна детска възраст може да доведе до навлизане на мляко или стомашен сок в дихателните пътища. В по-напреднала възраст съществува значителен риск от развитие на бронхиална астма и други съпътстващи заболявания. Навременното обжалване при опитен гастроентеролог и изпълнението на всичките му препоръки ще помогне да се избегнат проблеми и да се запази болестта под контрол.

Усложненията на ГЕРБ при деца се развиват при продължителен ход на заболяването и липса на адекватно лечение на патологията. Най-честите проблеми са стеноза (стеснение) на хранопровода и анемия, дължаща се на хронична загуба на кръв от ерозии.

Диагностика на ГЕРБ при деца

  • без езофагит: не е придружено от възпаление на лигавицата; 

с нарушена подвижност на сърдечната (в съседство със стомаха) част на хранопровода; също има 3 степени, определени от размера на пролапса (еверсията) на стомашната стена в хранопровода:

  • стоматологични: преждевременно разрушаване на зъбния емайл.

Превенцията на заболяването включва правилно хранене, контрол на количеството консумирана храна, елиминиране на провокиращи фактори, ако е възможно.

  • приемане на определени лекарства.

 

  • отоларингологични: дрезгав глас, болка в ушите, усещане за буца в гърлото и др.; 

Класификация: видове и степени на ГЕРБ при деца

  • II степен: пълно зачервяване, единични повърхностни дефекти (ерозия) и участъци от плака; 

Гастроезофагеален рефлукс при деца: учебно помагало / изд. В. И. Аверина. — Минск. 2000 г.

  • с езофагит: придружен от възпаление на хранопровода; в рамките на този тип се разграничават 4 степени на заболяването в зависимост от тежестта на възпалителния процес: 
  • езофагоскопия: ендоскопско изследване, което ви позволява визуално да оцените състоянието на лигавицата; извършва се с помощта на гъвкава сонда с камера, обикновено комбинирана с гастро- и дуоденоскопия (EGDS); 

ГЕРБ

  • пълна кръвна картина (открива признаци, характерни за анемия и/или бронхиална астма). 

Киселините се възприемат като усещане за парене или усещане за топлина в мечовидния израстък, зад гръдната кост (обикновено в долната трета на хранопровода). Най-често се появява след хранене (особено пикантни, мазни храни, шоколад, алкохол, кафе, газирани напитки). Появата се улеснява от физическа активност, вдигане на тежести, навеждане на торса напред, хоризонтално положение на пациента, както и носенето на стегнати колани и корсети. 
киселини, оригване, дисфагия, одинофагия, регургитация, регургитация, кашлица, дрезгав глас, кифоза

Гастроезофагеален рефлукс (K21)

При тежки случаи на ГЕРБ киселините са придружени от

дисфагия

, одинофагия, оригване и регургитация, а също (в резултат на микроаспирация на дихателните пътища от съдържанието на хранопровода) е възможно развитието на аспирационна пневмония. В допълнение, при възпаление на лигавицата с киселинно съдържание може да възникне вагусов рефлекс между хранопровода и други органи, който може да се прояви като хронична кашлица,

дисфония

, пристъпи на задушаване,

фарингит

,

ларингит

,

синузит

, коронарен спазъм.

2. Оториноларингологични: дрезгав глас, симптоми на фарингит.

По правило се появява след хранене, прием на газирани напитки, а също и в хоризонтално положение. Може да се влоши от упражнения след хранене.

За диференциална диагноза с езофагит с различна етиология (инфекциозни, лекарствени, химически изгаряния) се извършва ендоскопия, хистологично изследване на биопсични материали и други изследователски методи (манометрия, импедансометрия, рН мониториране и др.), Както и диагностика на предполагаеми инфекциозни патогени чрез методи, приети за това.

ГЕРБ е едно от най-честите заболявания на хранопровода.

Компоненти на здравословния начин на живот и здравословното хранене:

  •  Да откажа цигарите
  •  Употребата на високи дози лекарства като барбитурати, морфин, НСПВС, хормонални лекарства

Езофагеален:

  • Антисекреторни лекарства (спомагат за потискане на секрецията на солна киселина) - инхибитори на протонната помпа (омепразол, пантопразол, езомепразол, рабепразол)

Състояния, при които антирефлуксната бариера е нарушена:

Симптоми на гастроезофагеален рефлукс

  •  Фекален анализ за копрограма
  •  Биохимичен кръвен тест (чернодробен тест, холестерол, алкална фосфатаза)

Днес около ¼ от световното население има гастроезофагеален рефлукс. Според европейската статистика на СЗО около 30-35% от всички търсят медицинска помощ от специалисти. 3-4% получават пълноценно лечение.

  •  Злоупотреба с напитки - алкохол и кофеин
  •  Изключване на хоризонтално положение след директно хранене
  • Антиациди (Фосфолугел, Алмагел, Гавискон)
  •  дрезгав глас

Ако такива методи на нелекарствено лечение не донесат облекчение, се използват лекарства.

  •  Ултразвук на хепатобилиарната система
  •  ЕКГ

Симптомите на ГЕРБ се делят на езофагеални (типични) и екстраезофагеални.

  •  Вродени и придобити деструктивни патологии на хранопровода
  •  Възпалителни заболявания на устната кухина (стоматит, гингивит)
  •  Прекомерна активност на симпатиковата нервна система

Терапията е насочена не само към премахване на симптомите, но и към усложненията на ГЕРБ.

  •  Суха, непродуктивна кашлица
  •  Изключване на прекомерно физическо натоварване, особено при чести наклони на тялото
  •  Диафрагмена херния
  •  Рентгенография на хранопровода, стомаха с бариева смес
  •  Адекватен режим на пиене

При възпалителни процеси в хранопровода под формата на рефлуксен езофагит, хранопровод на Барет е необходимо да се използват лекарства, а в други случаи - хирургично лечение.

  •  Киселини, особено през нощта и сутрин
  •  Общ клиничен анализ на кръв, урина
  •  Неинвазивни тестове за откриване на Helicobacter pylori (респираторен)
  •  Мускулни нарушения на долния езофагеален сфинктер

Режимът на лечение се избира индивидуално в съответствие със състоянието на пациента и като се вземат предвид съпътстващите заболявания.

  •  Рентгенова снимка на гръдния кош в 2 проекции
  •  Болка в гърлото, врата
  •  Гадене и повръщане
  •  Болки в гърлото при преглъщане

причини

  •  Увреждане на зъбния емайл (кариес)
  •  EGDS
  •  Повишено интраабдоминално налягане

Основното лечение на неусложнения ГЕРБ се състои от здравословен начин на живот и правилно хранене.

  •  Отказ от пиене на алкохолни, силно газирани напитки
  •  Ежедневно проследяване на pH в долната част на хранопровода и стомаха

Съотношението мъже и жени сред населението, страдащо от ГЕРБ, е 2:1.

Гастроезофагеалният рефлукс е състояние, при което стомашното съдържание навлиза в хранопровода, когато сърдечният отвор е необичайно отворен.

Анатомични характеристики:

  •  Сърдечни аритмии (смущения в работата на сърцето)

Екстраезофагеален:

  •  Неуспех на съединителната тъкан

Диагностика на гастроезофагеален рефлукс

  •  Оригване с въздух, кисел или горчив вкус
  •  Обилно слюноотделяне
  •  Избягвайте да ядете големи количества и късно

Препоръчва се лечението да започне още при първите признаци на възпаление на хранопровода и стомаха.

  • Прокенетика (спомага за ускоряване на движението на хранителния болус от хранопровода в стомаха, след това в дванадесетопръстника, повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер) - Домперидон (Мотилак, Мотилиум), Итоприд (Ганатон)
  •  При консумация на храни с високо съдържание на мазнини, подправки

Лечение на гастроезофагеален рефлукс

  •  Загуба на тегло при затлъстяване
  •  Болка в епигастричния регион

Използват се следните лекарства:

Некомпетентността на долния езофагеален сфинктер причинява връщане на стомашно съдържимо в хранопровода, причинявайки пареща болка. Продължителният рефлукс може да доведе до езофагит, стриктура и рядко метаплазия или рак. Диагнозата се установява клинично, понякога с ендоскопия и изследване на стомашната киселинност. Лечението включва промени в начина на живот, обезкисляване на стомаха с инхибитори на протонната помпа и понякога операция.

Появата на рефлукс предполага изтичане в долния езофагеален сфинктер (LES), което може да е резултат от общо намаляване на тонуса на сфинктера или повтарящо се преходно отпускане на LES (не е свързано с преглъщане). Преходното отпускане на LES се причинява от повишаване на стомашното налягане или подпрагова фарингеална стимулация.

Факторите, които осигуряват нормалното функциониране на езофагогастралния възел, включват ъгъла на езофагогастралния преход, контракциите на диафрагмата, гравитацията (т.е. изправено положение) и възрастта на пациента. Факторите, които могат да повлияят на появата на рефлукс, включват наддаване на тегло, мазни храни, кофеин, газирани напитки, алкохол, тютюнопушене и лекарства. Медикаментите, които понижават LES тонуса, включват антихолинергици, антихистамини, трициклични антидепресанти, блокери на калциевите канали, прогестерон и нитрати.

Симптоми и признаци на ГЕРБ

Най-яркият симптом на ГЕРБ е киселини със или без регургитация на стомашно съдържимо в устната кухина. Бебетата се проявяват с повръщане, раздразнителност, анорексия и понякога признаци на хронична аспирация. Възрастни и бебета с хронична аспирация може да се проявят с кашлица, дрезгав глас или стридор.

Езофагитът може да причини болка при преглъщане и дори езофагеално кървене, което обикновено е окултно, но понякога може да бъде масивно. Пептичните стриктури причиняват постепенно прогресираща дисфагия с твърди храни. Пептичните язви на хранопровода причиняват болка, както при язва на стомаха или дванадесетопръстника, но болката обикновено е локализирана в мечовидния израстък или високо ретростернална област. Пептичните язви на хранопровода заздравяват бавно, имат склонност да рецидивират и обикновено водят до стриктури, когато зараснат.

  • Клинична диагноза
  • Ендоскопия за неуспех на емпиричната терапия
  • Импеданс-pH-метрия при наличие на характерни симптоми, но без ендоскопски промени

Подробната история обикновено показва диагнозата. Пациенти с типични признаци на ГЕРБ може да получат пробна терапия за потискане на киселинността. Ако лечението е неефективно, симптомите на заболяването продължават дълго време или се появят признаци на усложнения, е необходимо допълнително изследване на пациента.

  • Степен A: Едно или повече разкъсвания на лигавицата ≤ 5 mm, които не пресичат върховете на 2 гънки на лигавицата
  • Степен B: Едно или повече разкъсвания на лигавицата > 5 mm, които не пресичат върховете на 2 гънки на лигавицата
  • Степен C: Едно или повече разкъсвания на лигавицата, които преминават през ≥ 2 гънки на лигавицата и обхващат < 75% от обиколката на хранопровода
  • Степен D: Едно или повече разкъсвания на лигавицата, обхващащи ≥ 75% от обиколката на хранопровода
  • 1. Sami SS, Ragunath K: Класификацията на гастроезофагеалната рефлуксна болест в Лос Анджелис. Видео дневник и енциклопедия на GI ендоскопия 1(1):103–104, 2013. doi: 10.1016/S2212-0971(13)70046-3103
  • Повдигане на главата на леглото
  • Изключване на кафе, алкохол, мазни храни, пушене
  • Инхибитори на протонната помпа, H2 блокери

Лечението на неусложнена ГЕРБ е повдигане на главата на леглото с приблизително 15 см (6 инча) чрез поставяне на блокове с височина приблизително 15-20 см (6-8 инча) под краката на главата на леглото, като се използва клиновидна възглавница или поставяне на ролка под матрака. Освен това трябва да се избягва следното:

  • Хранене по-малко от 3 часа преди лягане
  • Силни стомашни стимуланти (напр. кафе, алкохол)
  • Някои лекарства (напр. антихолинергици)
  • Някои храни (напр. мазнини, шоколад)
  • Пушенето

Пациенти с наднормено тегло или наскоро натрупали наднормено тегло се съветват да намалят телесното тегло.

Лекарствената терапия често се състои от инхибитори на протонната помпа; някои от тях са по-мощни от други, но всички те са доказано ефективни. Например, възрастните могат да приемат перорално омепразол 20 mg, лансопразол 30 mg, пантопразол 40 mg или езомепразол 40 mg 30 минути преди хранене (напр. преди закуска или в доза 2 пъти на ден, преди закуска и вечеря). В някои случаи (например при частичен отговор на приема на лекарството веднъж дневно), инхибиторите на протонната помпа могат да се предписват 2 пъти на ден преди хранене. Бебетата и децата могат да получават тези лекарства съответно в по-ниска доза веднъж дневно (т.е. омепразол 20 mg при деца над (>) 3 години, 10 mg при деца под (<) 3 години; лансопразол 15 mg при деца с наднормено тегло) не повече от (≤) 30 kg, 30 mg за деца над (>) 30 kg). Тези лекарства могат да се използват дълго време, но трябва да се избере минималната доза, необходима за предотвратяване на симптомите; също е разрешен периодичен прием или прием "при необходимост". H2 блокерите също са ефективно лечение на лека симптоматична ГЕРБ. Калиево-конкурентните киселинни блокери (напр. вонопразан) са по-ново лечение, достъпно в някои страни, но не и в САЩ. Прокинетичните средства (напр. метоклопрамид 10 mg перорално 30 минути преди хранене и преди лягане) са по-малко ефективни, но могат да се добавят към курса на инхибитори на протонната помпа. H2 блокерите също са ефективно лечение на лека симптоматична ГЕРБ. Калиево-конкурентните киселинни блокери (напр. вонопразан) са по-ново лечение, достъпно в някои страни, но не и в САЩ. Прокинетичните средства (напр. метоклопрамид 10 mg перорално 30 минути преди хранене и преди лягане) са по-малко ефективни, но могат да се добавят към курса на инхибитори на протонната помпа. H2 блокерите също са ефективно лечение на лека симптоматична ГЕРБ. Калиево-конкурентните киселинни блокери (напр. вонопразан) са по-ново лечение, достъпно в някои страни, но не и в САЩ. Прокинетичните средства (напр. метоклопрамид 10 mg перорално 30 минути преди хранене и преди лягане) са по-малко ефективни, но могат да се добавят към курса на инхибитори на протонната помпа.

Антирефлуксна хирургия (обикновено лапароскопска фундопликация) се извършва при пациенти с езофагит степен C и D, голяма хиатална херния, кървене, стриктури, язви, чести епизоди на симптоматичен некиселинен рефлукс; или при резистентни към лекарства пациенти. Стриктурите на хранопровода най-често се лекуват чрез повтаряща се ендоскопска дилатация.

Хранопроводът на Барет може или не може да регресира както с медицинско, така и с хирургично лечение. (Вижте също насоките на Американския колеж по гастроентерология от 2016 г. за диагностика, наблюдение и терапия на хранопровода на Барет.) Тъй като хранопроводът на Барет предразполага към аденокарцином, се препоръчва ендоскопско наблюдение за ранно откриване на злокачествена трансформация на всеки 3 до 5 години при недиспластично заболяване . Насоките на Американския колеж по гастроентерология от 2016 г. препоръчват при пациенти с потвърдена нискостепенна дисплазия и без ограничаваща живота коморбидност да се обмисли ендоскопска аблация; въпреки това ендоскопското проследяване на всеки 12 месеца е приемлива алтернатива. При пациенти с хранопровод на Барет, без ограничаваща живота коморбидност и доказана високостепенна дисплазия трябва да се обмисли ендоскопска аблация. Техниките за ендоскопска аблация на хранопровода на Барет включват мукозна резекция, фотодинамична терапия, криотерапия и лазерна аблация.

  • Недостатъчността на долния езофагеален сфинктер и спонтанните отпускания водят до рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода и рядко в ларинкса или белите дробове.
  • Усложненията включват езофагит, езофагеална стриктура, хранопровод на Барет и аденокарцином на хранопровода.
  • Основният симптом при възрастни е киселини, при деца - повръщане, раздразнителност, анорексия, понякога симптоми на хронична аспирация; на всяка възраст хроничната аспирация може да причини кашлица, дрезгав глас или хрипове.
  • Диагнозата се установява по клинични признаци; при пациенти, които не са се повлияли от емпиричното лечение, се извършва ендоскопско изследване и се обмисля pH-импедансометрия, ако ендоскопията е показала нормални резултати при пациенти с типични симптоми.
  • Лечението е с промени в начина на живот (напр. повдигане на главата на леглото, намаляване на телесното тегло, избягване на диетични задействания) и започване на терапия за потискане на киселината.
  • Антирефлуксната хирургия може да помогне на пациенти с тежък езофагит, усложнения от езофагит, непоносимост към лекарствена терапия или симптоматичен некиселинен рефлукс с голям обем.

По-долу са ресурси на английски език, които могат да бъдат информативни. Моля, обърнете внимание, че ръководството не носи отговорност за съдържанието на тези ресурси.

Лекарствената корекция включва употребата на лекарства от следните групи:

  • продължителна лекарствена терапия с лекарства, които намаляват ефективността на долния езофагеален сфинктер;

Гастроезофагеалната рефлуксна болест се лекува по няколко начина в зависимост от тежестта на заболяването:

  • остра болка в областта на слънчевия сплит;

Клонове и отделения, които лекуват гастроезофагеална рефлуксна болест

  • хронична суха кашлица;
  • антиациди;

Причини за ГЕРБ

Гастроезофагеалната рефлуксна болест има редица усложнения, които могат да бъдат избегнати чрез своевременно търсене на квалифицирана медицинска помощ.

  • дневна pH-метрия;
    Позволява ви да определите периода от време с неадекватно рН в хранопровода, фиксира броя на рефлуксите и други показатели за определен период.

Лекарствената терапия облекчава симптомите и е ефективна само в началния стадий, когато гастроезофагеалната рефлуксна болест се проявява само с краткотрайни киселини, докато хирургичното и ендоскопско лечение е по-радикален и ефективен метод за справяне с ГЕРБ, който има дълготраен ефект.

Освен това трябва да се извърши профилактика на гастроезофагеална рефлуксна болест при пациенти, които са претърпели антирефлуксна хирургия, за да се намали вероятността от рецидив.

Ежедневната pH-метрия включва носене на сонда и специален четец за 24 часа.

  • прокинетика;
  • изключете алкохола и пушенето;
  • бременност;

Симптоми на ГЕРБ

  • избягвайте прекомерната физическа активност.
  • спазвайте щадяща диета;
  • изключете приема на храна и вода 8-10 часа преди изследването;
  • склонност към преяждане;
  • спи на ниска възглавница.
  • трудност и болка при преглъщане на храна;

Профилактика на ГЕРБ

По препоръка на лекар трябва да се предприемат следните мерки:

Гастроезофагеалната рефлуксна болест подлежи на поддържаща медицинска корекция в комбинация с определени правила за хранително поведение. Комплексът от тези мерки помага за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот на пациента.

  • кариес.

Сондата се вкарва трансназално в хранопровода. Непосредствено преди процедурата се извършва локална анестезия с лидокаин, за да се улесни въвеждането на сондата.

В допълнение, гастроезофагеалната рефлуксна болест се класифицира според степента на увреждане на лигавицата на хранопровода:

  • отоларингологични прояви;
  • не си лягайте през деня;
  • язви на хранопровода;
  • пиене и пушене;

Езофагеални симптоми:

  • II степен ГЕРБ
    Има ерозии, които се сливат в малки области, без значително увреждане на лигавицата на хранопровода.

Важно:

В храненето трябва да ограничите употребата на храни, които предизвикват дразнене на лигавицата на хранопровода, не лягайте и не се навеждайте няколко часа след хранене.

  • хранопровод на Барет;
  • стриктура на хранопровода;
  • Ултразвуково или рентгеново изследване на коремните органи;
    Използва се за изключване на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, къс хранопровод и други свързани патологии.

Съвременната диагностика ви позволява да поставите правилната диагноза и да установите причините за ГЕРБ.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично, рецидивиращо заболяване, което засяга долната част на хранопровода. Хвърлянето на съдържанието на стомаха в хранопровода провокира патологични промени в лигавицата и възпалителния процес. В зависимост от тежестта на курса, гастроезофагеалната рефлуксна болест се проявява с различен набор от симптоми, но най-очевидният и често срещан е киселините.

  • хълцане
  • ендоскопски отрицателна гастроезофагеална рефлуксна болест (без увреждане на лигавицата на хранопровода);
  • I степен ГЕРБ
    Има единични ерозии или малки язви, локализирани в долната част на хранопровода;

Хранопроводът на Барет може да причини предраково състояние и да причини аденокарцином на хранопровода, така че се взема биопсия, за да се изключи тази диагноза.

  • киселини в стомаха;

Списъкът с изследвания, необходими за диагностициране и определяне на степента на ГЕРБ, включва:

Усложнения на ГЕРБ

  • блокери на Н2-хистаминовите рецептори.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е една от най-често срещаните патологии на стомашно-чревния тракт, открити при възрастни. Процентът на откриване на ГЕРБ при мъже и жени на средна възраст е приблизително еднакъв (около 13%), но в бъдеще се наблюдава увеличение на диагнозата гастроезофагеална рефлуксна болест при жени до 24%.

  • намаляване на теглото при затлъстяване;
  • аденокарцином на хранопровода.
  • повишено интраабдоминално налягане;
  • Баретов хранопровод (необратима промяна в епитела на хранопровода с риск от злокачествено заболяване).
  • затлъстяване;

Ако пациентът е изложен на риск, гастроезофагеалната рефлуксна болест и свързаните с нея патологии могат да бъдат предотвратени.

Най-честият симптом на ГЕРБ е постоянните киселини и остри болки в епигастричния регион, които се влошават през нощта.

Екстраезофагеални симптоми:

Характерните за ГЕРБ симптоми се делят на езофагеални и екстраезофагеални. Гастроезофагеалната рефлуксна болест може да се прояви с един или повече симптоми.

По-радикален метод е минимално инвазивното хирургично лечение на ГЕРБ – фундопликация. Целта на такава операция е да се формира траен ефект от правилното функциониране на стомаха и долния езофагеален сфинктер. В съвременната медицинска практика се използват няколко алтернативни метода на фундопликация, които имат дълготраен ефект с малък процент повтарящи се случаи. В зависимост от степента на гастроезофагеална рефлуксна болест и свързаните с нея заболявания, лекуващият лекар избира най-подходящия вариант на лечение.
Гастроезофагеалната рефлуксна болест често се появява успоредно с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата и в този случай се извършва комплексно лечение, включващо отстраняване на херния и последваща фундопликация.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест включва три етапа на развитие, въз основа на наличието и естеството на лезията на лигавицата на хранопровода:

  • бронхиална астма;
  • дисфагия;
  • оригване;

Друга причина за ГЕРБ е хиаталната херния.

Минимално инвазивен и безболезнен период на възстановяване са отличителните белези на лапароскопската хирургия.
След фундопликацията основните усилия в периода на възстановяване са насочени към нормализиране на функционирането на органите на стомашно-чревния тракт и предотвратяване на развитието на рецидиви на гастроезофагеална рефлуксна болест.
Поне няколко месеца трябва да спазвате специална диета, да избягвате тежки физически натоварвания и да следвате инструкциите на Вашия лекар за успешна рехабилитация и бързо връщане към обичайния начин на живот.

  • препарати, съдържащи урсодеаксиколова киселина;

Сред причините, които увеличават вероятността от развитие на гастроезофагеална рефлуксна болест, има:

  • гастроскопия (FGDS);
    Той разкрива степента на увреждане на лигавицата на хранопровода и стомаха.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест се появява поради промяна в киселинността в хранопровода поради неправилно функциониране на долния езофагеален сфинктер. Системното навлизане на солна киселина от стомаха в хранопровода провокира симптоми като киселини, оригване, дисфагия, промени във формата на епитела (хранопровод на Барет) и др.

  • ендоскопски положителен гастроезофагеален рефлукс (езофагеална лигавица е засегната, възможни са усложнения);
  • хирургично минимално инвазивно лечение.

Ендоскопското лечение на ГЕРБ е сравнително нов и перспективен метод. Съвременните технологии позволяват да се постигне устойчива положителна динамика в прилагането на ендоскопски техники в борбата с гастроезофагеалната рефлуксна болест.

Лечение на ГЕРБ

Гастроезофагеалната рефлуксна болест може да се лекува успешно при правилно диагностицирана и установена причина за заболяването. Диагнозата на ГЕРБ включва разпит на пациента за наличие на характерни симптоми и лабораторни и инструментални методи за изследване, което позволява да се оцени степента на увреждане на лигавицата. Навременната диагностика на ГЕРБ позволява на пациента да избере коригираща лекарствена терапия и, ако е необходимо, да извърши хирургично или ендоскопско лечение.

  • лекарствена терапия;
  • придържайте се към дробно хранене;

Подготовка и провеждане на ежедневна рН-метрия:

Диагностика на ГЕРБ

През деня пациентът трябва да попълни дневник за състоянието и лекарствата, да води активен начин на живот и да спазва 3-кратна диета.

  • прекомерна физическа активност.
  • ендоскопско лечение;
  • Степен III ГЕРБ
    Има обширни ерозии, които напълно засягат долната част на хранопровода.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест, като правило, подлежи на диагностика с помощта на ежедневна рН-метрия, разпит на пациента за наличие на характерни симптоми, ултразвук на коремните органи и редица други изследвания.

Възможно е да се намали рискът от гастроезофагеална рефлуксна болест и развитието на усложнения чрез поддържане на здравословен начин на живот и редовни прегледи.

  • Степен IV ГЕРБ
    Има хронични язви на хранопровода и хранопровода на Барет.

Етапи на развитие на ГЕРБ

  • не носете дрехи със стегнат колан;


0 replies on “Гастроезофагеален рефлукс - степени, симптоми и”

Ich entschuldige mich, aber meiner Meinung nach lassen Sie den Fehler zu. Ich biete es an, zu besprechen. Schreiben Sie mir in PM.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *